土研新技術ショーケース2021 in 広島（会場参加）
 申込フォーム

 「土研新技術ショーケース2021 in 広島（会場参加）」への参加をご希望される方は、参加人数の把握のため、お手数ですが下記のフォームにて参加登録をお願いいたします。参加証等は発行しませんので、当日直接受付へおいで下さい。

＜新型コロナウイルス感染拡大防止対策に関する留意事項＞
 ※参加者の住所、氏名、電話番号等のご連絡先について、お伺いしております。
 ※ご登録いただいた情報については、感染者発生時のご連絡のために利用させていただきます。
  また、保健所等の公的機関からの要請に基づき、当該機関に提供する場合があります。
  あらかじめご了承ください。

＜記入方法＞
 下記の欄にご記入の上、送信ボタンを押してください。一度の送信につき、5名まで登録可能です。

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